Modern Aspects of Lipid Lowering Therapy: Focus on Inflammation

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается главной причиной смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях [1]. Внедрение новых технологий (экстренная реваскуляризация миокарда, системный тромболизис) позволило снизить госпитальную летальность у больных с острым инфарктом миокарда, но не повлияло значимо на общую сердечно-сосудистую смертность. Коррекция факторов риска ИБС представляется очень важной задачей, однако многие пациенты и даже ряд врачей первичного звена недооценивают их значение или преувеличивают роль немедикаментозных методов в лечении пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вероятность добиться при выраженной дислипидемии целевых уровней липидного обмена без применения гиполипидемических препаратов очень мала. По данным исследования EUROASPIRE IV [2], доложенным на Европейском кардиологическом конгрессе в 2015 г., уровень основного показателя липидного обмена холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) менее 2,5 ммоль/л в исследуемой выборке пациентов из Российской Федерации, получавших по критериям включения гипотензивные или сахароснижающие препараты, но не использующих гиполипидемические средства, зарегистрирован всего в 9% случаев. Общие данные по Европе в аналогичной группе составили 11% (в возрасте до 60 лет среди женщин 10%, у мужчин 12%; после 60 лет – 10 и 10% соответственно) (рис. 1). В настоящее время в клинической практике применяют 6 основных групп гиполипидемических препаратов, влияющих на уровень показателей липидного обмена: секвестранты желчных кислот, препараты никотиновой кислоты, фибраты, ингибиторы абсорбции ХС из желудочно-кишечного тракта, 3-омега полиненасыщенные жирные кислоты, статины. В большинстве европейских стран среди пациентов, нуждающихся в гиполипидемической терапии, более чем у 90% используются статины. По данным того же исследования EUROASPIRE, в России использование статинов среди больных, принимающих гиполипидемические препараты, составляет менее 80%, что косвенно указывает на широкое распространение немедикаментозных методов, различных биологических добавок и гиполипидемических препаратов с меньшей доказательной базой. Например, в Швеции и Испании статины используются у 98–99% больных, принимающих гиполипидемические препараты, а в Сербии и Боснии и Герцеговине все 100% пациентов получают статины или их комбинацию с другими гиполипидемическими препаратами (рис. 2). И.А. ЛИБОВ 1, 2, А.В. ТИМОФЕЕВА 2, Ю.Н. МОИСЕЕВА 1 1 Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы 2 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва